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- glandes exocrines : env. 1,5 L.j-1
# gl. principales :
1- amas glandulaires individualisés et entourés d'une capsule conjonctive
2- parotide, submandibulaire et sublinguale forment un arc concentrique à
la Md ou collier des glandes orales
3- sécrétion déclenchée par des stimuli olfactifs, visuels, gustatifs
ou psychiques
# petites gl. orales ou gl. accessoires :
1- très nombreux petits îlots glandulaires
2- disséminés dans la muqueuse buccale
3- sécrétion permanente
# rq : les anxiolytiques diminuent la sécrétion de salive => bouche sèche,
mycoses, caries multiples, fréquence des tumeurs
I. Glande Parotide
1- sous le MAE
2- en arrière de la branche de la Md
3- en avant du SCOM
4- conduit excréteur : long de 4cm + s'ouvre sur le vestibule
(le canal de Sténon passe sur le masséter, perfore le buccinateur et entre
dans la bouche au niveau de la 2e molaire)
5- glande séreuse pure : salive riche en ptyaline, facilite la déglutition
6- 25g
1.1 Parois de la région parotidienne
1.1.1 paroi latérale
1- voie d'abord chirurgicale
2- bord antérieur du m. SCOM
3- fascia cervical
4- gl. normalement pas palpable
1.1.2 paroi antérieure
# Formée dans le sens latéro-médial par :
1- bord postérieur du m. masséter
2- bord postérieur de la branche de la mandibule
3- m. ptérygoïdien médial situé en arrière du fascia interptérygoïdien
# Sur la face médiale du m. ptérygoïdien médial, la parotide envoie un
prolongement vers la paroi latérale du pharynx
# La boutonnière rétro-condylienne (b. de Juvara), entre le col de la Md et le
ligament tympano-mandibulaire, fait communiquer la région parotidienne avec la
fosse infra-temporale et livre passage à un pédicule vasculo-nerveux
horizontal constitué de haut en bas par le nerf auriculo-temporale, la v. et
l'a. maxillaires
1.1.3 paroi postérieure
# Le diaphragme stylien, cloison fibro-musculaire frontale,
sépare la région parotidienne de la région rétro-stylienne.
Cette cloison est formée, dans le sens latéro-médial par :
1- ventre postérieur du digastrique né de l'incisure mastoïdienne
2- m. stylo-hyoïdien
3- lgt. stylo-hyoïdien
4- lgt. stylo-mandibulaire
# Le n. facial pénètre dans le région entre les mm. disgastrique et
stylo-hyoïdien qu'il innerve
# L'a. carotide externe passe entre les muscle et ligament stylo-hyoïdiens
1.1.4 extrémité supérieure
1- en avant : face pst de l'ATM
2- en arrière : le MAE cartilagineux
3- perforé par un pédicule vasculo-nerveux vertical constitué d'avant en
arrière par l'a. puis la v. temporale superficielle et le n. auriculo-temporal
1.1.5 extrémité inférieure
# La bandelette mandibulaire, cloison fibreuse, sépare les
glandes parotide et submandibulaire
1- c une expansion de la lame superficielle du fascia cervical
2- tendue entre l'angle de Md et le bord ant du SCOM
3- complétée médialement par la partie inféro latérale du diaphragme
stylien
1.2 La glande parotide
1.2.1 anatomie morphologique
1- La forme de la région donne la forme de la glande
2- La parotide se moule sur tous les tendons, ligaments, muscles
3- Elle s'insinue dans tous les interstices
# Elle adhère :
1- latéralement à la lame superficielle du fascia cervical
2- au bord antérieur du SCOM
3- au m. masséter
4- en haut à l'ATM
# Elle émet des prolongement :
1- antérieur : le conduit parotidien parfois isolé en glande parotide
accessoire
2- médialement : prolongement pharyngien
# Le conduit parotidien ou canal de Sténon
1- naît : au bord antérieur par 1 ou 2 tronc (sup et inf)
2- direction : en avant horizontalement sur la face latérale du masséter
ds un dédoublement de son fascia
3- arrivé au bord ant du muscle, se dirige médialement, moulé sur le
corps adipeux de la joue
4- perfore le m. buccinateur
5- s'ouvre dans le vestibule de la cavité orale par un orifice biseauté
situé en regard du collet de la 2e molaire supérieure
6- l'a. transverse de la face est au-dessus du conduit
1.2.2 anatomie topographique
1.2.2.1 n. facial
=> Doit être impérativement respecté lors de l'exérèse de la glande
1- arrive ds la région en passant entre le ventre postérieur du digastrique
(latéralement) et le m. stylo-hyoïdien (médialement) qu'il innerve
2- entre très haut et très en arrière sous la base du crâne
3- direction : en bas, en avant, horizontalement
4- se divise en rameaux sup (temporaux, zygomatiques et buccaux sup) et
rameaux inf (buccaux inf, marginal de la Md et du cou)
=> rr. sup
# rr. temporaux quittent la région en croisant l'arcade zygomatique
1- m. auriculaire antérieur
2- m. orbiculaire de l'oeil
3- ventre frontal du m. occipito-frontal
4- m. corrugateur du sourcil
5- m. abaisseur du sourcil
6- m. procerus
# rr. zygomatiques cheminent au dessus du conduit parotidien et vont ds la
région génienne
1- m. zygomatiques
2- m. releveur de l'angle de la bouche
3- m. releveur naso-labial
4- m. nasal
5- m. abaisseur du septum nasal
# rr. buccaux sup
1- m. buccinateur
2- partie sup de l'orbiculaire de la bouche
=> rr. inférieurs
descendent en arrière de la branche de la mandibule
# rr. bucaux inf
1- m. risorius
2- moitié inf de l'orbiculaire de la bouche
# rr. marginal de la mandibule
1- m. abaisseur de l'angle de la bouche
2- m. abaisseur de la lèvre inf
3- m. mentonier
# r. du cou
1- m. platysma
=> les rr. terminaux font des anastomoses formant un plexus nerveux
intraparotidien séparant la glande en 2 parties
ils quittent la glande le long de son bord antérieur
1.2.2.2 v. jugulaire externe
1- nait sur la face médiale du plexus nerveux facial
2- réunion des vv. temporale superficielle et maxillaire
3- descend verticalement ds la gl. parotide
4- puis sur la face latérale du SCOM ds un dédoublement de la lame
superficielle du fascia cervical
5- terminaison : à la base du cou ds la v. subclavière
6- anastomoses entre les vv. jugulaire externe et jugulaire interne : par
les vv. rétro-mandibulaire et carotide externe
1.2.2.3 a. carotide externe
1- plan vasculaire le plus profond de la région
2- trajet vertical
3- pénètre ds la région parotidienne en traversant la partie inférieure
du rideau stylien
4- le point de pénétration se situe 2cm au-dessus de l'angle de la Md
5- se termine 4 cm au-dessus de l'angle
6- bifurque en a. temporale superficielle et a. maxillaire
7- donne des rameaux : a. auriculaire postérieure et rr. parotidiens
1.2.2.4 n. sensitifs
# n. auriculo temporal
- nait du V3
- entre ds la région par la b. de Juvara
- entre par la partie supérieure de la glande
- monte verticalement ds la région temporale
donne des rr. pour l'ATM, le MAE et la gl. parotide
# n. grand auriculaire
Rq : en pratique, la chirurgie d'exérèse de la gl. parotide, partielle ou
totale, doit ménager le n. facial mais peut nécessiter la ligature de cinq
pédicules vasculaires :
- 3 pédicules inférieurs : a. carotide externe, v. rétromandibulaire, v.
jugulaire externe
- 1 pédicule antérieur : vx. maxillaires
- 1 pédicule supérieur : vx. temporaux superficiels
1.2.3 lymphatiques
# noeud sus-aponévrotique situé devant le tragus
# noeuds sous-aponévrotiques situés à la surface de la gl. :
1- ant : pré-auriculaires
2- inf : infra-auriculaires
# territoire de drainage très vaste
1.2.4 innervation sécrétoire
1- noyau de commande : noyau salivaire inférieur
2- les fibres empruntent le glosso-pharyngien puis son r., le n. tympanique
II. Glande Submandibulaire
1- située médialement par rapport au bord inf du corps de la Md
2- déborde en bas le bord inf du corps de la Md
3- poids : 7g
4- sécrétion séro-muqueuse à prédominance séreuse
5- occupe la région supra-hyoïdienne latérale
2.1 Région Supra-hyoïdienne Latérale et Loge Submandibulaire
En surface a la forme d'un triangle limité par :
1- en haut : le bord inf du corps de la Md
2- en bas, en arrière : ventre post du digastrique
3- en bas, en avant : ventre ant du digastrique
En profondeur : 3 parois
2.1.1 Paroi supéro-latérale
1- en avant : fossette submandibulaire (face médiale du corps de la Md sous la
ligne mylo-hyoïdienne)
2- en arrière : face médiale du ptérygoïdien médial
2.1.2 Paroi inféro-latérale
1- voie d'abord chirurgicale
2- sous le bord inf de la Md
3- recouvert par la lame superficielle du fascia cervical, le platysma et
la peau
4- palpable
2.1.3 Paroi médiale
# au dessus de l'os hyoïde :
1- face latérale du hyo-glosse (arrière)
2- mylo-hyoïdien (avant) présent face latérale du
hyo-glosse
3- le digastrique longe la face latérale de ces deux muscles
4- le stylo-hyoïdien est d'abord médial par rapport au digastrique puis
se place devant et se dédouble au niveau du tendon intermédiaire
5- le m. constricteur moyen du pharynx est en arrière du hyo-glosse
# au dessous de l'os hyoïde :
1- mm. infra-hyoïdiens, thyro-hyoïdien, omo-hyoïdien, sterno-hyoïdien
2- le feuillet prétrachéal du fascia cervical recouvre le muscles
3- le fasia cervical se divise en 2 feuillets : profond et superficiel
=> Eléments inclus dans la paroi médiale :
# n. hypoglosse
- croise d'arrière en avant la face latérale du hyoglosse
- goto région sublinguale
# v. linguale principale
- sous le n. hypoglosse
# a. linguale
- née de l'a. carotide externe
# a. faciale
- née de l'a. carotide externe 5mm au dessus de l'a. linguale
- goto région submandibulaire
2.1.4 Extrémité postérieure
# fermée par une cloison qui la sépare de la région
parotidienne, formée par :
- la bandelette mandibulaire latéralement
- le lgt. stylo-mandibulaire médialement
- une couche de tissus fibreux unissant ces deux expansions
2.1.5 Extrémité antérieure
- correspond à l'angle formé par la réunion :
- du ventre antérieur du digastrique
- du bord inférieur du corps de la mandibule
2.2 Glande Submandibulaire
2.2.1 anatomie morphologique
1- Se modèle sur les parois de la région
2- Le bord inférieur déborde souvent en bas la grande corne de l'os
hyoïde
3- palpable sous le bord inférieur de la mandibule
=> le conduit submandibulaire
1- longueur : 4 à 5 cm
2- diamètre : 2 à 3 mm
3- naît de la face profonde de la glande
4- passe la face médiale du m. mylo-hyoïdien et la gl. sublinguale
jusqu'au frein de la langue
5- s'accole au conduit contro-latéral et s'ouvre par l'ostium ombilical
situé au sommet de la caroncule sublinguale
6- les caroncules droite et gauche sont situés à la base du frein de la
langue
7- le conduit submandibulaire semble s'enrouler autour du n. lingual
2.2.2 anatomie topographique
2.2.2.1 n. lingual
- entre au bord sup de la gl.
- descend contre la face médial
- croise son conduit excréteur
2.2.2.2 a. faciale
1- pénètre ds la région sur la face médiale du m. stylo-hyoïdien et du
ventre post du digastrique
et face latérale du stylo-glosse
2- se trouve entre la face médiale de la glande et la paroi du pharynx à
la hauteur de la tonsille palatin
3- donne l'a. palatine descendante
4- contourne la glande par dessus en formant un courbe concave en bas
5- contourne le bord inf de la mandibule en formant une courbe concave en
haut
6- située en avant, est superficielle et palpable
7- donne l'a. sous mentale et des rr. pour la glande
2.2.2.3 v. faciale
- croise la face inféro-superficielle de la glande et rejoint le tronc veineux
thyro linguo-facial
2.2.2.4 vx. et n. mylo-hyoïdien
- destinés au mylo-hyoïdien et au ventre antérieur du digastrique
- cheminent sous la ligne mylo-hyoïdienne
2.2.2.5 nœuds lymphatiques submandibulaires
- bord inf de la Md
III. Glande sublinguale
1- La plus petite des 3 glandes
2- Poids : 3g
3- Siège dans le plancher oral
4- Face médiale du corps de la mandibule
3.1 Région Sublinguale
- Région latérale de l'étage supérieur du plancher oral.
- Entre la langue et le corps de la mandibule
# paroi médiale
- en avant : m. génio-glosse et génio-hyoïdien
- en arrière : partie antérieure du m. hyo-glosse
# paroi latérale
- fossette sublinguale de la face médiale du corps de la mandibule
# paroi inférieure
- m. mulo-hyoïdien
# paroi supérieure
- forme le récessus sublingual latéral que la glande soulève en éminence
sublinguale
# extrémité antérieure
- communique sur la ligne médiane avec la glande controlatérale
# extrémité postérieure
-s'ouvre dans la région submandibulaire
3.2 Glande Sublinguale
3.2.1 anatomie morphologique
1- Occupe la région dont elle épouse la forme
2- Les glandes droite et gauche sont en contact l'une de l'autre sur la
ligne médiane, en arrière de la symphyse Mdr
3- Le bord sup soulève la muqueuse par les conduits sublinguaux mineurs
4- S'accole en arrière au prolongement ant de la gl. submandibulaire
5- Pêt palpée entre un doigt intra-oral et un doigt placé sous le
plancher oral
=> conduits excréteurs
- 15 à 30 conduits sublinguaux mineurs issues des petites glandes
- s'ouvrent au niveau de la muqueuse de l'éminence sublinguale
- 1 conduit sublingual majeur, plus volumineux, naît de la face profonde de la
glande, longe le conduit submdr et s'ouvre au sommet de la caroncule
sublinguale.
3.2.2 anatomie topographique
La face médiale en contact avec de haut en bas :
3.2.2.1 conduit submandibulaire
Est sur la face médiale du prolongement antérieur de la glande qui lui a
donné naissance. La partie dorsale de la glande se place sur la face latérale
de ce prolongement
3.2.2.2 n. lingual
Contourne d'arrière en avant le canal submandibulaire en passant successivement
sur le bord latéral, le bord inférieur puis le bord médial du canal.
3.2.2.3 n. hypoglosse
Est plus bas. Il est uni par une anastomose au n. lingual
3.2.2.4 v. linguale
Au dessous du n. lingual
3.2.2.5 a. linguale
N'est pas dans la région dont elle séparée par le muscle hyo-glosse
3.2.2.6 n. hypoglosse
Se termine par plusieurs ramifications sur la face latérale des muscles hyo et
génio glosse
3.2.2.7 a. sublinguale
Branche de l'a. linguale, et ses vv. satellites, cheminent près du bord inf de
la glande
3.2.2.8 troncs lymphatiques
Nés du bord inf de la langue, passent de part et d'autre de la glande. Les
collecteurs de la glande cheminent avec les troncs médiaux.
Innervation des gl. submandibulaire et sublinguale
La sécrétion salivaire est commandée par le noyau salivaire supérieur situé
dans la partie pontique de la fosse rhomboïde. Les fibres sécrétoires issues
de ce noyau empruntant le n. de Wrisberg, le n. facial, la corde du tympan et le
n. lingual. Les fibres font relais dans les gg. submandibulaire et sublingual
avec un deuxième neurone. Ces 2nd neurones se distribuent aux deux
glandes.
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