Orthopédie Dento-Faciale DCEO1

Ages Biologiques

-          Le but de l’ODF est de traiter les dysmorphoses

-          Les éléments pris en considération sont : le taux, la direction et la quantité de croissance

-          La thérapeutique orthopédique consiste à agir sur les structures osseuses en cours de développement de façon à agir sur la direction et l’intensité de croissance

-          La thérapeutique orthodontique consiste à déplacer les dents

1         Généralités

1.1        Définitions

# Croissance

-          Changement dans le temps, augmentation de poids, de taille, d’une cellule, d’un organe ou individu

-          Aspect quantitatif

-          Direction, quantité, rythme de croissance

# Maturation

-          Modification morphologique, changement de proportion

-          Aspecti qualitatif

-          Différenciation tissulaire par laquelle un organe s’achève et devient apte à remplir une fonction

# Exemple : le poignet

-          0 à 18 ans : volume x 3

-          Ensuite : remplacement du cartilage par les os

1.2        Intérêt

Pourquoi connaître la probabilité de traitement ?

-          pour le diagnostic

-          le plan de traitement

-          le pronostic

-          pour expliquer les anomalies

Il ne faut pas attendre et profiter du potentiel de croissance.

1.3        Historique

-          17^e siècle : De Montbeliard ?????

-          1932 :     Broadbent :           standardisation de la téléradiographie

-          1955 :     Björk :                    méthode des implants / direction de croissance

-          1950 :     Greulich Py :         indicateur de maturité

-          1962 :     De Plague :           détermination des classes osseuses

1.4        Moyens d’étude

-          Mensurations cliniques

-          Etudes histologiques

-          Mensurations téléradiographiques

-          Expérimentations animales

-          Etudes géométriques

# Moyens d’études de la maturation :

-          Eruption dentaire

-          Apparition des règles, poitrine // pilosité

-          Téléradiographies longitudinales du poignet, des vertèbres

2         Rappel

2.1        Phylogénèse

-          Hausse de la stature

-          Croissance et puberté de plus en plus précoce

-          Croissance = ¼ de la vie

2.2        Génétique

-          Croissance héréditaire

-          Mais influencée par les facteurs endocriniens

-          D’après Hunter : la DV est reçue de la mère, les caractères mandibulaires du père

2.3        Historique

# Croissance membraneuse

-          Au niveau de la suture

-          2^ndr et adaptative

# Croissance cartilagineuse

-          Croissance staturale

-          Croissance de la base du crâne

-          Croissance septo-ethmoïdale

# Cas du cartilage condylien

-          Delaire considère que sa croissance est intermédiaire entre la suture et le cartilage de conjugaison

3         Rythme de croissance

3.1        Taux de croissance générale

-          Elevé de 0 à 6 mois

-          Diminue pendant la période infantile (6 mois à 2 ans)

-          Stable pendant l’âge juvénile

-          Augmente jusqu’au pic pubertaire

-          Diminue jusqu’à s’annuler => c’est là qu’apparaissent les caractères sexuels secondaires, taille, longueur, maturation musculaire

Il existe un décalage / il n’y a pas de corrélation entre :

ð      La croissance faciale

ð      Et la croissance staturale

3.2        Croissance faciale

-          Il y a des éléments membraneux et cartilagineux

-          C’est un phénomène complexe

-          80% de la croissance faciale s’effectue pendant les 5 premières années de la vie

ð      de 9 à 15 ans :

# Dimension transversale :

-          Distance intermolaire :       + 2 mm

-          Largeur bizygomatique :    + 9 mm

# Dimension antéropostérieure

 … Maxillaire :

-          Petite enfance :                                   + 1 mm.an^-1

-          Prépuberté :                                         + 0,25 mm.an^-1

-          Pendant le pic de croissance :          + 1,5 mm.an^-1

… Mandibule :

-          Petite enfance :                                   + 3 mm.an^-1

-          Prépuberté :                                         + 1,5 mm.an^-1

-          Pendant le pic de croissance :          + 5 mm.an^-1

# Dimension Verticale :

-          Croissance importante surtout à la période pubertaire

-          Interrelation croissance DV ó dimension sagittale

3.3        Facteurs influençant la croissance

-          Génétique

-          Hérédité

-          Environnement

-          Fonction

-          Les organes naissent au stade préfonctionel

-          Génétique => potentialité / possibilité de réaction aux stimuli

-          Fonction => forme et dimension

# Facteurs environnementaux

-          Généraux

o        Santé

o        Nutrition

o        Influence hormonale

-          Locaux

o        Tissus moux : contenu des cavités de la face. L’œil est responsable du développement maxillaire, la langue de la croissance de la cavité buccale.

o        Muscles masticateurs : sens vertical et sagittal

o        Revettement cutané : lèvres, joues

o        Fonction :

§         respirateurs buccaux (& DV)

§         structures cartilagineuses

§         synchondroses

§         cartilage de la capsule (septum nasal)

4         Représentation graphique

Il existe un écart de 3 mois environ entre chaque.

5         Indication de maturation

5.1        Age statural

-          & taille / temps

-          Taux de croissance :

o        Maximum chez les filles à 12 ans

o        Maximum chez les mecs à 14 ans

5.2        Age dentaire

-          Stade de dentition

-          Aucune corrélation avec l’âge osseux

5.3        Age d’éruption

-          Age de dentition à chaque âge

-         

5.4        Age de calcification

-          Déterminé à la radio

-          Corrélation age osseux / age de calcification

5.5        Age osseux

ó Maturation des os

-          Evaluation quantitative

o        Radio de toutes les articulations

o        Compter tous les centres d’ossification

o        Inconvénient : utilise trop de Rx

-          Méthode chronologique

o        Apparition ou non de points d’ossification

o        Table de comparaison

o        Détermine une avance ou un retard

-          Méthode qualitative

o        Etude anatomique des points d’ossification

o        Atlas anatomique

o        A partir de la main ou du poignet

-          Etude du poignet avec la méthode qualitative

o        Apparition de l’épiphyse inférieure du cubitus

o        Apparition de l’apophyse inférieure du cubitus

o        Apparition du pisiforme

o        Suture des cartilages métacarpiens

o        Suture du cartilage inférieur entre le cubitus et le radius (correspond à la croissance staturale)

-          Etude de la main avec la méthode qualitative : sur les phalanges du 3^e doigt

PP : phalange proximale

MP : phalange médiane

DP : phalange distale

Cap :chapeau

U : union

o        PP2 : avant le pic de croissance : épiphyse = diaphyse en largeur

o        MP3^® : avant le pic de croissance : épiphyse = diaphyse en largeur ???

o        PP1_cap : épiphyse déborde effectue un débordement => pic de croissance

o        MP3 _cap : épiphyse déborde effectue un débordement

o        DP3_u : soudure épiphyse diaphyse è 1 an après le pic

o        PP3 _u : soudure épiphyse diaphyse è 2 ans après le pic

o        MP3 _u : soudure épiphyse diaphyse è 3 ans après le pic

-          Intérêt de l’âge osseux :

o        Retard osseux + retard statural è retard puberté (pas grave)

o        Retard statural + âge osseux normal è le sujet restera petit

-          Intérêt de l’age pubertaire :

o        Chez les filles le pic de croissance se fait 17 mois après la première ovulation

o        Les règles apparaissent pendant le pic de croissance

6         Conclusion

L’évaluation de l’âge osseux est d’un intérêt capital puisqu’il permet d’adapter la thérapeutique à la période de croissance du patient.

Rq : Pour déceler le pic de pic pubertaire du patient, il faut s’y prendre avant le début de l’adolescence.