1
Indications d’avulsion
-
avulsion de la dent antagoniste +++
-
accidents d’ordre infectieux : péricoronarite rare au maxillaire
-
accidents tumoraux : kystes péricoronaires au dépend du sinus
maxillaire
-
accidents mécaniques : encombrement dentaire rare au maxillaire
car cette dent a tendance à faire son éruption en vestibulaire
-
accident nerveux : zona, névralgie du V2. On peut poser
l’indication à titre d’épreuve diagnostique pour vérifier si l’éruption n’était
pas un accident nerveux
-
eruption ectopique vestibulaire
2
Absentention
-
Dent ectopique sans menace sur les dents et organes voisins
-
Risque pour la 2e molaire si les rapports sont très étroits
entre ces 2 dents
-
D’où l’importance de l’examen clinique
3
Consultation Pré-opératoire
3.1
Interrogatoire
-
ATCD médicaux
-
ATCD dentaires
o
Au niveau du site
o
Autres avulsions
3.2
Examen clinique exobuccal
-
tuméfactions, fistule, adénopathie, degré d’ouverture buccale
-
ATM
3.3
Examen endobuccal
-
état du site d’avulsion
-
état de la 2e molaire
3.4
Examen radiologique exobuccal
-
Orthopantomogramme : vue d’ensemble
3.5
Examen radiologique endobuccal
-
rétroalvéolaire
-
occlusal postérieur
è s’il y a des
doutes sur les rapports de la 8 avec la 7
4
Position de la dent
4.1
Plan sagittal
-
verticale
-
mésioangulaire
-
horizontale (très rare)
-
disto angulaire
4.2
Plan horizontal
-
Sur la courbe de l’arcade
-
Vestibulée
-
Lingualée
4.3
Rapports avec l’os environnant
-
inclusion complète
-
inclusion muqueuse
-
épaisseur de l’os distal (os tubérositaire), si os fin : fracture de l’os
possible => risque d’envoyer la 8 dans la fosse ptérygomaxillaire, il faut
retirer le morceau d’os
-
densité de l’os périphérique cf radio opacité
-
rapportsdes racines avec les tissus vus sur la rétroalvéolaire (prévoir
CBS)
4.4
La 2e molaire
4.4.1
Rapports
-
fréquemment accolée
-
voire jumelée : gémination
4.4.2
Etat de la 7
-
carie distale
-
obturation imparfaite
-
couronne, pilier de bridge : prudence
-
l’état de la 7, peut contre indiquer l’avulsion de la 8.
5
Morphologie de la dent
-
morphologie générale : conique ou globulaire
-
dimensions
-
couronne : forme, dimension, carie
-
racine : forme, longueur, orientation
6
Prescriptions
-
ATB : pénicillines, macrolides
-
Antalgiques : paracétamol (+/- codéine), dextropropoxyphène)
-
Anxiolytiques
-
Bains de bouche
7
Matériel opératoire
7.1
Désinfection du patient
-
compresse
-
solution antiseptique
-
champ opératoire
-
pince à champ
7.2
Anesthésie
-
sonde, miroir, précelles
-
canule d’aspiration
-
matériel d’anesthésie : seringues, aiguilles, carpules d’anesthésie
7.3
Temps muqueux
-
Bistouri lame 11 ou 15
-
Ecarteurs
-
Décolleurs
-
Syndesmotome faucille
7.4
Avulsion
-
syndesmotome faucille
-
davier
-
élévateur
7.5
Quand l’os est très épais
-
pièce à main + fraise
-
seringues d’irrigation avec sérum physiologique ou eau stérile
-
pince gouge
-
curette
7.6
Suture
-
matériel de suture
-
pince porte aiguille pince à disséquer, ciseaux, fil 3/0
8
Temps opératoires
8.1
Préparation du patient
-
désinfection endobuccale : Bain de bouche, brosse à dent stérile
-
désinfection exobuccale : compresse
-
bétadine
-
chlorure de benzalkonium
-
chlorhexidine
8.2
L’anesthésie
8.2.1
Locale
-
des nerfs dentaires supérieurs et postérieurs
-
infiltration locale au niveau des molaires + rappel au niveau du nerf
palatin antérieur
8.2.2
Régionale
-
injection rétrotubérositaire
8.3
Incision
-
incision angulaire : incision horizontale rétromolaire jusqu’à l’incision
verticale
-
incision horizontale seule jusqu’à la première prémolaire
-
incision rectiligne centrée sur la crête chez l’édenté
8.4
Décollement muqueux
-
permet le dégagement total du site d’avulsion
-
permet la protection du lambeau
-
lambeau muco-périosté
-
avec le syndesmotome faucille, le décolleur mousse
-
importance des points d’appui +++
-
en douceur car la muqueuse est fragile
8.5
Le temps osseux
-
faite à la demande avec le syndesmotome faucille
-
trépanation vestibulaire (attention à la 2e molaire)
-
trépanation occlusale (ablation de la lame plus ou moins épaisse selon la
hauteur d’inclusion)
-
trépanation distale (partielle, évite une fracture de la tubérosité)
8.6
Morcellement de la dent
-
rarement indiqué
-
réalisé
o
si la dent est mésio-angulée ou horizontale
o
si les racines sont très divergents
-
attention au risque de projection intra sinusienne +++
-
toujours essayer d’avulser la dent en un seul morceau
8.7
Avulsion de la dent
-
avec un élévateur placé à l’angle mésial de la dent
-
libération de la dent en arrière et en bas (il faut réaliser une
trépanation distale)
-
avec un syndesmotome faucille contre la face mésiale sous le collet
jusqu’à la face palatine
-
libération de la dent par voie externe
Il faut empêcher la dent de partir dans la fosse
ptérygomaxillaire, il faut relever le lambeau, utiliser un écarteur lame placé
en haut et en arrière de la dent, maintenue par l’opérateur et l’enlever que
quand la dent a été complètement avulsée.
8.8
Parage de la cavité d’exérèse
-
élimination
o
du sac péricoronaire (contre la face distale de la 7)
o
des débris osseux
o
régularisation des parois de la cavité
-
vérification
o
de l’abscence d’hémorragie
o
de l’intégrité de la tubérosité
o
de l’absence de communication bucco-sinusienne
§
s’il y en a une, ce n’est pas grave, demander au patient de ne pas
se moucher pendant une semaine car risque d’emphysème
§
Attention à l’artère maxillaire interne
8.9
Suture
-
non obligatoire car masseter et buccinateur vont appuyer sur le lambeau
-
point à point
-
le 1er point au niveau de l’incision de décharge
-
1 ou 2 points au niveau de l’incision verticale
9
Complications
9.1
Complications per op
-
fracture d’un apex
-
projection d’un apex dans le sinus ou la fosse ptérygo maxillaire
-
fracture de la tubérosité
-
hémorragies
9.2
Complications post op
-
hémorragiques
-
infectieuses
o
alvéolite
o
ostéite
-
dentaire
o
modification de la 2e molaire
-
sinusienne
o
sinusite (aigue, les premiers jours)
o
communication bucco sinusienne
