1
Complications liées à l’anesthésie locale / régionale
1.1
Accidents mécaniques
-
fracture de l’aiguille
o
récupération si visible
o
non visible (éviter inhalation)
§
contrôle de la fracture par une radio rétroalvéolaire
§
l’aiguille migrera au cours de l’incision
·
orienter le patient à un ORL avec un scanner
1.2
Accidents nerveux
-
douleur à l’injection
o
liquide froid
o
injection sous pression
o
injection trop proche du nerf (dentaire inf, lingual, foramen
mentonier)
o
injection dans la gencive attachée
è déplacer
l’aiguille et injecter lentement
-
accidents moteurs
o
paralysie faciale transitoire
§
injection trop jugale près du n. facial
è résolution
en quelques heures
1.3
Accidents Hémorragiques
-
liés à
o
l’inflammation
o
troubles de l’hémostase ou de la coagulation
§
ALR : risque d’hématome latéro pharyngé et d’obstruction des VAS
§
Chez patient sous antiagrégant plaquetaire ALR en 2e
intention
§
Chez patient sous AVK CI de l’ALR
§
Surveillance
1.4
Echecs anesthésiques
-
liés à
o
l’inflammation
o
patient peu coopérant
§
prémédiquer
2
Complications per opératoires liées à l’acte
2.1
Accidents lors de l’incision
-
maxillaire
o
exposition de la boule graisseuse de Bichat
§
forme de petits grains jaunatres attachés ensemble
§
remise en place et suture
-
mandibule
o
incision muquese trop linguale
§
incision profonde sans contrôle dans les tissus mous, on est plus
sur l’os rétromolaire
§
risques : hémorragie, blessure du n. lingual
§
l’incision doit toujours être vestibulée
2.2
Accidents lors du décollement
-
déchirement du lambeau muqueux
o
avec le décolleur, avec l’écarteur
o
appuyer l’instrument sur l’os
§
risque de nécrose s’il est déchiré au niveau de sa base
§
risque hémorragique (saignement diffus)
§
suture au vicryl 5/0
2.3
Complications dentaires
-
fracture de la couronne
o
séparer les racines (alvéolectomie si ça ne marche pas)
-
fracture d’un apex
o
avulsion dent
o
puis alveolectomie
o
ou avulsion apex au syndesmotome de Bernard
§
pb si apex proche du sinus (projection apex dans le sinus)
§
à la mandibule, envoyer apex dans le plancher lingual
-
fracture ou mobilisation d’une dent voisine
-
projection de la dent dans les voies digestives
o
évacuation en 48 à 72 heures
o
surveillance des selles
§
si pas retrouvée : contrôle radiographique
§
si enclavée dans les muqueuses digestives, exérèse chirurgicale ou
endoscopie
-
projection de la ednt dans les voies aériennes
o
toux
o
sifflement à la respiration
§
manœuvre d’Heimlich, réanimation si détresse respiratoire
§
après localisatopn par imagerie
§
exérèse par voie endoscopique
-
projection de la dent dans les tissus cellulo graisseux
o
risque de cellulite
§
récupération immédiate prudente
·
si échec :
o
récupération différée après TDM
-
projection de la dent dans le sinus maxillaire
o
cliché rétro-alvéolaire pour localisation
§
récupération immédiate s’il est au niveau du plancher (abord
vestibulaire)
§
récupération secondaire si migration intra sinusienne (abord
vestibulaire, Cadwell Luc)
-
projection dans la fosse ptérygo maxillaire
o
risque d’infection
o
risque de compression nerveuse
§
expectative et surveillance ou récupération différée après examen
TDM
-
échec de l’extrcation
o
échec anesthésie
o
erreur de dent
o
fracture multiple de la dent
§
report intervention
§
prémédication du patient (ATB)
§
plateau technique adéquat
2.4
Complication osseuse
-
fracture alvéolaire
o
fracture, luxation, fente osseuse
§
si petit fragment
·
élimination et régularisation osseuse
§
si grand fragment attaché à la fibromuqueuse
·
conservation et suture site d’avulsion
o
fracture du rebord lingual en regard d’une M3 md peut entrainer
une lésion du n. lingual, donc il faut l’éliminer
-
fracture de la tubérosité
o
à rechercher après chaque avulsion
§
saignement post op
§
mobilité de la tubérosité
·
lésion artère maxillaire interne
·
nécrose turbérositaire
è éliminer le
fragment osseux
-
fracture de la mandibule
o
origines :
§
inclusion basse de M3
§
oriention de M3
§
ostéotomie excessive
§
fragilité osseuse
§
gestuelle brusque
§
kyste péri dentaire volumineux
o
manifestation immédiates
§
craquement
§
mobilité des fragments
§
hémorragie importante
§
trouble de l’articulé / occlusion
o
manifestation secondaire
§
retard de cicatrisation
§
nécrose, fibrose
§
douleur
§
adresser en maxillo
-
CBS
§
Dents antrales
§
Bilan radiographique pré opératoire
§
Bulles dans l’avélole
§
Observation et exploratoi prudente de l’alvéole (curette)
§
Epistaxis
§
Manœuvre de Vasalva déconseillée
o
Fermeture immédiate
§
Lambeau jugal
§
Lambeau palatin
§
Technique de la collerette
§
Glissement de la boule graisseuse de bichat
o
Fermeture secondaire
§
Sous couverture antibiotique
§
Local et général
o
Consignes post op
§
Interdiction de mouchage
§
Pas de bains de bouche
§
Rincage nasal avec stérimar
§
ATB péri op
-
CBN
o
Lors de l’avulsion de dents ectopiques
§
Fermeture immédiate, surveillance
2.5
Complications hémorragiques
-
hémorragie veineuse
o
origine :
§
incision profonde dans les tissus mous pas au contact de l’os
§
déchirure du lambeau par l’écarteur lors du fraisage
§
section terminaison veineuse
§
inflammation
o
clinique :
§
persistance du saignement en nappe pendant tout le geste
opératoire
o
cat :
§
compression
§
électrocoagulation
§
sutures étanches
§
surveillance
-
hémorragie artérielle
o
origine
§
artériole : aucun pb
§
artère faciale : sous la md en regard M1
§
risque lors de l’incision : attention incision décharge
vestibulaire
o
cat
§
électrocoagulation
§
clampage par suture profonde en amont
-
hémorragie liée à un angiome
o
clinique pré-opératoire
§
tuméfaction peu importante
§
élargissement des tables osseuses
§
dents mobiles
§
saignements spontanés
o
radio
§
image radioclaire de lyse osseuse
§
contours flous en bulle de savon / nid d’abeille => ne rien faire
§
scanner
§
artériographie
o
signes en cours d’intervention :
§
perte de sang massif
§
moyens d’hémostase locale inefficace
§
adresser le patient en chirurgie immédiatement (ligature carotide
externe, embolisation, exérèse de la lésion)
Morale : toujours faire une radio avant l’extraction, lire
la radio, pano si besoin
-
hémorragies liées à l’état général
o
origine
§
traitement anti aggrégant, coagulant
§
pathologie de la coagulation
§
HTA
§
Insuffisance hépato cellulaire
o
CAT
§
Compression à la place de l’aspiration
§
Electrocoagulation
§
Hemostatiques éponges, compresse
§
Bain de bouche passif ou lavage hémostatique (exacyl)
§
Cire de horsley
§
Suture étanche
§
Compression post op
§
Bilan de coagulation
2.6
Complications nerveuses
2.6.1
Nerf lingual
-
fréquence
o
1,3% des avulsions de M3 mandibulaire
-
Origines :
o
Anestésie régionale
o
Incision linguale
o
Dérapage d’un écarteur, syndes, élévateur
o
Insuffisance de protection du lambeau lingual
o
Fracture de la table interne
-
Signes à courts terme :
o
Hypoesthésie / paresthésie de l’hémi langue
o
Morsures
o
Hyopgueusie, agueusie par dégénérescence et disparition des
récepteurs sensoriels
o
Glossodynies particulièrement invalidantes
-
Signes à long terme :
o
Cicatrices linguales (morsures du coté atteint) tartre
homolatérale
o
Retentissement de la mastication unilatérale : trouvles ATM et
parodontopathies
2.6.2
Nerf dentaire inférieur
-
fréquence
o
1 à 4% des avulsions mandibulaires
-
Origines
o
Anesthésie régionnale
o
Section de la dent
o
Luxation
o
Lors recherche apex résiduel
o
Implantologie
-
Signes
o
Hypoesthesie / paresthésie mentonnière et hémi lèvre homolaterale
o
Brulures labiales
o
Morsures
o
Postillons, bavage
o
Difficulté d’élocution
o
Accumulation du bol alimentaire dans le vestibule
-
Récupération
o
Lente ou nulle
2.6.3
Nerf mentonnier
-
origine
o
anesthésie
o
incision et lambeau
-
signes
o
troubles sensitifs de l’hémi lèvre inférieure
-
évolution
o
récupération spontanée rapide ou progressive les 6 premiers mois
o
récupération complète en 18 mois
2.6.4
Conduite à tenir
-
aspect médico légal
o
informer le patient
o
ne pas l’abandonner
-
dossier du patient
o
cartographie de l’hypoesthésie : suivie de l’évolution, faire des
test à la sonde, avec coton
o
suivi des signes cliniques
-
traitement
o
surveillance
o
vit B1, B6, B12
o
corticoïdes si inflammation péri nerveuse
o
si algie consultation douleur
3
Complications post opératoires
3.1
Complications hémorragiques
-
Interrogatoire général
o
Traitement médicaux, automédication
o
Pathologies associées potentiellement hémorragiques
o
ATCD familiaux
-
examen clinique
o
ecchymoses
o
purpura cutané, muqueux
o
gingivorragies
-
interrogatoire spécifique
o
signes hémorragiques sans contexte chirurgical
o
ATCD chirurgicaux et obstétricaux
o
Analyse des complications hémorragiques
-
examen exo-buccal
o
hématome
o
y a-t-il une gène à la respiration
o
volume de sang
-
examen endo buccal
o
débit de l’hémorragie
o
nature du saignement
§
en nappe
§
pulsatil
§
coagulant ou non (caillots hypertrophiques)
o
site opératoire
§
étendue du site
§
déchirures muqueuses
§
sutures
o
est ce que le patient a des tics qui ont tendance à faire saigner
§
aspiration
§
fumeur…
-
CAT
o
Compression ferme
§
Arrêt
·
Compression directe (gaze) pendant 20 min
o
Hématome non expansif
§
Départ patient avec exacyl
§
Echec
·
Hospitalisation
·
ATCD médicaux, chirurgicaux
·
Déterminer origine
o
Locale : pas d’hosto
§
Exploration
§
Révision du site
§
Hémostase locale
·
Arrêt
o
Surveillance
·
Echec
o
Angiographie
o
Ligature / embolie
o
Biologique
§
Bilan sanguin
·
Vit K
·
Sulfate de protamine
·
Remplacement des facteurs de coagulation
·
Dicynome
-
hémorragie persistante
o
liée à l’acte chirurgical
§
description de l’intervention, inspection prudente de la cavité
§
ouverture pour inspection
·
saignement pulsatil
o
lésion artériel
o
clampage par suture en amont
o
électrocoagulation
o
hémostase locae
·
saignement en nappe
o
persistance du sac péricoronnaire
o
fracture alvéolaire
o
fracture mandibulaire
o
déchirement de la muqueuse
o
traitement de l’étiologie
o
hémostase locale
-
hémostase locale : cf cours D1
3.2
Complications cellulaires
3.2.1
Emphysème
-
clinique
o
tuméfaction jugale ou cervico faciale
o
pas de signes fonctionnels
o
crépitations à la palpation
o
pas de signes généraux
-
origine
o
communication bucco sinusienne
o
utilisation de la turbine
-
évolution
o
risque d’infection secondaire si air comprimé
o
risque d’obstruction des VADS
o
disparition en quelques jours
-
traitement
o
Arrêt mouchage
o
ATB
o
Corticoïdes
o
Surveillance
3.2.2
Oedeme post opératoire
« Patient gonflé »
-
signes cliniques
o
installation en 1 à 2 jours
o
peu d’AEG
o
pas d’hyperthermie
o
plus spectaculaire que grave
o
difficultés de déglutition
o
mobilités ?
o
Douleurs ?
-
Origine :
o
Traumatisme opératoire
-
Traitement préventif
o
Corticoïdes post op immédiats
o
Ostectomie minimale
o
Mettre de la glace
-
Traitement curatif
o
Surveillance
o
Antibiothérapie + corticoïdes
o
Régime mou
o
Drainage
o
Traitement de l’étiologie
3.2.3
Accident infectieux
-
signes cliniques
o
installation en 2 à 3 j
o
trismus
o
AEG, hyperthermie
o
Difficulté de déglutition
o
Mobilité ?
o
Douleurs ?
o
Collection séreuse ou suppurée
o
Collectée ou non
o
ADNP
-
Origine
o
Infectieuse
-
Traitement préventif
o
Asepsie, hygiène
o
Prescription ATB préo op
-
Traitement curatif
o
Cellulite collectée : drainage
o
Traitement de l’étiologie, révision du site
o
Atb thérapie
o
Pas d’anti inflammatoires
o
Régime mou
o
Surveillance
3.2.4
Cellulite du 21 jour
-
origine
o
persistance d’un fragment du sac péri coronaire dans l’alvéole
d’une M3
-
signes cliniques
o
apparition d’une cellulite rapide à 3 semaine post op
o
tuméfaction
o
trismus
o
suppuration
o
hyperthermie
o
ADNP
-
Traitement
o
ATB
o
+ Révision sous anesthésie du site opératoire (curetage)
-
Anti inflammatoires
-
suture
3.3
Hématome
-
ATCD
o
Hématomes lors contusion, avulsion
o
Chimiothérapie même lointaine
o
Mal de rendu Osler
-
Traitement préventif
o
Dicynome
o
Arnica 5CH
-
Traitement curatif
o
Néant
o
Antibiotique si volume important car risque d’infection
3.4
Complications muqueuses
-
escarre palatin
o
lié à l’anesthésie
o
lié à l’électrocoagulation ou clampage de l’artère palatine
-
nécrose de muqueuse avec perte du septum
o
lié à anesthésie proche de gencive marginale
o
traumatisme avec élévateur
-
infection
-
CAT
o
ATB si infection
o
Débridement
o
Surveillance
3.5
Complication osseuse
3.5.1
Nécrose
-
lié à une anesthésie intraseptale
-
réaliser ablation du fragment osseux
-
ATB
3.5.2
Alvéolite sèche
-
Curetage
-
Ou Bains de bouche
3.5.3
Alvéolite suppurée
-
douleurs moins importantes
3.5.4
Ostéite centrale
3.5.5
Ostéite corticale
3.5.6
Nécrose osseuse extensive
3.6
Complications sinusiennes
3.6.1
Communication bucco sinusienne résiduelle
-
Sans complication : fermeture sous ATB thérpie
-
Avec complication sinusienne : associé à un drainage
3.6.2
Aspergilose
-
inclusion élément étranger
-
sinusite chronique
-
Cacosmie subjective
-
Curetage par voie nasale
-
Ablation du fragment dentaire
