1
Rappels
1.1
Etiologies des colletions suppurées
-
fréquemment
o
infection périapicale suite à une nécrose pulpaire
o
accident d’évolution
-
puis moins fréquemment
o
parodontopathies
o
kystes infectés
o
racines résiduelles
o
implants ou dents situées sur un trait de fracture
o
actinomycetes anaérobies facultatifs, inclusions
1.2
Interrogatoire
-
ATCD médicaux : traitements éventuels notament antibiotiques pour déceler
une résistance
-
Historique
1.3
Examen clinique
-
Etat général
o
Hyperthermie (ondulante, croissante, décroissante, pic = relargage
d’endotoxines)
o
Pâleur
o
Asthénie
o
Céphalées
o
Douleur
-
Examen exo-buccal
o
Tuméfaction :
§
Localisation
§
Rougeur
§
Température
§
Signe du godet
§
Fistulisation
o
Trismus calcul degré d’ouverture interincisif
o
Envahissement des régions/organes voisins par une palpation
manuelle bilatérale (pour savoir si la cellulite diffuse ou non)
o
Adénopathies :
§
Adénite séreuse
§
Adénite suppurée
§
Adénophlegmon
-
Localisation des chaines ganglionnaires
o
sous maxillaire
o
sous mentonier
o
jugulo cartodien
o
prétragien
o
claviculaire
-
Examen endo-buccal
o
Vestibule
§
Tuméfaction intra-orale
§
Localisation
§
Séreuse / collection suppurée
§
Stade d’évolution de l’inflammation
o
Etat dentaire
§
Carie, mobilité, douleur
§
Poche parodontales
§
Présence d’une CBS (manœuvre de Valsalva, exploration)
o
Gencives
§
Rougeur de la gencive
§
Présence de fistule
§
Esquille osseuse
o
Orifices excréteurs des glandes salivaires
2
Cellulite séreuse ou suppurée
-
cellulite séreuse
o
quelques douleurs précédant la tuméfaction
o
tuméfaction arrondie, mal délimitée, coloration normale,
douloureuse
o
pas de fluctuation
o
pas de signe du godet
-
cellulite suppurée
o
signes fonctionnels plus marqués
o
consistance dure à sa partie centrale
o
pression bi-digitale è
fluctuation
o
signe du godet
o
si les téguments sont impliqués : peau rouge, tendue, élévation de
la température locale
-
Comment caractérisée une cellulite
o
C qqch de très bien définie
o
On ne dit pas que le patient est « gonflé » ça c pour Vahiné ®
o
Aigue ou chronique
o
Circonscrite ou diffuse
o
Région anatomique
o
Séreuse ou suppurée
o
Collectée ou non
§
Fistule ou non
-
Examens radiologiques
o
Clichés rétro-alvéolaires
o
Otrhopanthomogramme
o
Clichés occlusaux
o
Incidences sinusiennes
o
Echographie
§
Des glandes salivaires, du placher buccal, du cou
o
Sialographie
o
TDM (bilan d’extension)
o
IRM
-
Examens biologiques
o
En fonction de l’examen clinique
§
Hémogramme
§
VS
§
Electrolytes Na+, K+, Ca2+
§
Urée
§
Glycémie
§
Antibiogramme : disponible au bout de 5 jours
3
Les infections odontogènes
|
Infection apicale aigüe
|
Infection apicale crhonique
|
|
|
Phase apicale
|
|
Drainage dentaire
|
|
Phase osseuse : ostéite
circonscrite
|
|
Drainage dentaire +ATB
|
|
Phase sous périostée
|
|
Drainage chirurgical et/ou
dentaire
|
|
Cellulite
|
|
+ ATB
|
Donc on fait un drainage seulement si on a une collection
suppurée
|
Parodontites
|
|
|
Abcès parodontal
|
Drainage chirurgical + ATB
|
|
Abcès gingival ulcéronécrotique
|
ATB
|
|
Accidents d’évolution
|
|
|
Kystes odontogènes infectés
|
|
|
Péricoronarite
|
|
4
Techniques de drainage
-
matériel pour le drainage
o
compresses, pince à griffe : pour faire la désinfection endo, exo
o
matériel d’anesthésie
o
écarteur
o
bistouri
o
ciseaux à pointe mousse (à disséquer)
o
décolleur
o
aspiration chirurgicale
o
matériel de drainage : mèche iodoformée, drain en PVC pour éviter
que se referme trop rapidement l’incision
o
matériel de suture
-
matériel de drainage par voie dentaire
-
Technique
o
Désinfection exo endo
o
Anesthésie
§
Par infiltration tangentielle à la muqueuse
§
Ou par anesthésie régionale)
o
Incision jusqu’au périoste
o
Décollement (décolleur ou ciseaux)
§
Proximité du trou mentonnier préférer le décolleur
o
Expression de la tuméfaction
o
Pose du drain si nécessaire et suture du drain
4.1
Au maxillaire
-
à évolution externe
o
1 (incisive cenrale) lèvre
supérieure, comblement du vestibule
o
2 comblement plus latéral, sillon labio-génien
o
3 fosse canine, partie antérieure de la joue
o
4, 5, 6, 7
§
évolution sus-buccinateur : malaire, paroi antérieure du sinus,
vestibule libre
§
évolution sous-buccinateur : vestibule comblé
-
à évolution interne ou supérieure
o
1, 2, 3 : abcès périnasal et intra-nasal
o
4, 5, 6, 7, 8, abcès palatin : abcès du sinus maxillaire puis
pansinusite
o
Incision sulculaire
4.2
A la mandibule
-
4, 5, 6, 7, 8 : cellulites para-mandibulaires et abcès de la joue
o
Cellulite para-mandibulaire : drainage par incision vestibulaire
o
Incision au niveau de la ligne occlusale : spécialiste
-
Abcès périmandibulaires et sous-mandibulaires
o
Etiologie odontogène
o
Etiologies non odontogène
§
Fractures mandibulaires
§
Corps étranger
§
Infection ganglionnaires
§
Tumeurs du plancher
o
Drainage par voies externe et interne
-
1, 2, 3, abcès du menton et de la région sous-mentale
o
Abcès de menton : drainage par incision vestibulaire
o
Abcès de la région sous nasal : drainange par voie externe
-
6, 7, 8 : abcès sub –lingual : drainage par décollement d’un lambeau muco
périosté lingual fait par un spécialiste
-
8 : drainage par incision verticale sur bord antérieur du ramus + drain
-
8 : abcès de la loge ptérygo-maxillaire
o
Drainage par voie externe
