1      Définition

-          Le concept d’infection focale d’origine dentaire consiste en l’essaimage à distance de bactéries ou de toxines à partir d’un foyer infectieux chronique
Ce concept a été diversement admis selon les époques et selon les écoles mais a conduit au début du 20^e siècle à des édentations importantes

-          L’infection focale correspond à l’apparition d’accidents de type infectieux ou inflammatoire spontanés ou provoqués

-          par un geste thérapeutique bucco dentaire

-          par un foyer infectieux latent (cliniquement muet et chroniquement infecté)

-          par un foyer actif

-                     Ces accidents survenant à distance du foyer infectieux primaire

2      Epidémiologie

Ø  Il est vraisemblable que le nombre d’infections focales d’origine bucco-dentaire est notable et que la plupart d’entre elles échappent au diagnostic

Ø  La majorité des études ont été réalisées sur l’endocardite infectieuse (1300 nouveau cas par an dont 130 à 160 seraient d’origine dentaire)

Ø  Pour le reste : peu de publications, seulement des faisceaux d’arguments (ophtalmo, hépatique)

Ø  Comment confirmer une IF d’origine dentaire :

o   Faire la preuve de l’identité des germes présents au niveau buccal et au niveau de la lésion secondaire (réalisable)

o   Constater que la suppression isolée et exclusive d’une cause bucco-dentaire supposée entraîne la guérison rapide et définitive de la lésion à distance (difficilement réalisable)

3      Etiologies

Ø  Germes présents dans la cavité buccale :

o   Dans les bouches saines : majorité de coccis GRAM + du genre Streptococcus

o   Dans les bouches infectées : augmentation des bacilles GRAM -

Ø  Germes les plus fréquemment rencontrés au niveau des foyers secondaires :

o   Bactéries anaérobies strictes :

§  Bacilles gram- : Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, bacteroïdes…

§  Bacilles Gram + : Lactobacillus, Actinomyces

o   Bactéries anaérobies facultatives :

§  Coccobacille Gram- : Actinobacillus Actinomycentem Comitans

§  Coccis Gram + : Lactobacillus, Actinomyces

Ø  Infection primaire : quelles sont les portes d’entrée ?

o   Foyers latents ou fermés : (à rechercher avant PTH par exemple)

§  Foyers endodontiques aigus ou chronique (desmodontite, abcès, foyers d’ostéite…)

§  Racines résiduelles

§  Dents incluses (17% des cas)

o   Foyers actifs ou ouverts :

§  Parodontites aiguës juvéniles (PJL)

§  Péricoronarites aiguës

§  Parodontites chroniques de l’adulte (en phase active)

4      Pathogénie

4.1    Notion de terrain

Ø  L’apparition de manifestations à distance dépend non seulement de la quantité de bactéries présentes au niveau du foyer primaire, mais aussi de la résistance du patient et de sa susceptibilité à développer des infections en fonction d’un état actuel ou d’un passé pathologique

4.2    Notion de bactériémie

Ø  Les agents microbiens et leurs toxines vont se répandre dans le courant sanguin soit lors de bactériémies spontanées (à partir de foyers latents), soit lors de bactériémies provoquées (à partir de foyers ouverts)

4.3    Notion de toxémie

-          Certaines bactéries GRAM + et GRAM – ont la capacité de produire des protéines particulières ou exotoxines pouvant diffuser et ayant des propriétés pharmacologiques (thrombotiques et pro-inflammatoires) puissantes voire mortelles.

4.4    Notion de mécanisme immuno-allergique

-          Le sang véhiculerait les toxines bactériennes ou des produits de nature immunitaire

-          Le conflit immunologique entre les défenses du patient et les germes entraînerait, en n’importe quel point de l’organisme, des pathologies allergiques ou des pathologies plus graves immunitaires.

5      Manifestations infectieuses générales

Non prouvé scientifiquement mais il persiste un faisceau d’arguments

5.1    Septicémie pure

-          en l’absence d’antécédents particuliers (très rare)

-          patients porteurs de leucémies, cancers, prothèse articulaire, DID, sous immunosuppression

5.2    Fièvre ou syndrome inflammatoire prolongés inexpliquées

5.3    Endocardite infectieuse +++

-          Apparition sur l’endocarde valvulaire et pariétal de lésions ulcérovégétantes conséquentes à la greffe directe de germes (le plus souvent bactériens, parfois fongiques)

-          1300 nouveaux cas par an dont 20 mortels (entre 130 et 160 cas d’origine dentaire)

5.4    Pathologie coronaire

-          pas de notion de facteur de risque de développer une maladie coronarienne (maladie arthéroscléreuse en général à avec un foyer infectieux bucco-dentaire

-          par contre notion de déstabilisation de la plaque athéromateuse par des germes buccaux (passage à une plaque instable)

-          conclusion les personnes qui ont déjà une pathologie arthéroscléreuse risquent l’infarctus

5.5    Suppurations pleuro-pulmonaires et bronchiques +++

5.6    Abcès du cerveau +++

5.7    Manifestations digestives

-          gastrites, entérites, colites, abcès du foie

5.8    Arthrites septiques

5.9    Surinfection de prothèses articulaires (PTH notamment) +++

5.10Infections ophtalmiques diverses

-          Uvéites

6      Manifestations immunologiques

Non prouvé scientifiquement mais il persiste un faisceau d’arguments

-          Pulmonaires (asthme)

-          Glomérulopathies chroniques notamment prolifératives

-          Pathologies rhumatismales inflammatoires inexpliquées

-          Dermatoses allergiques

-          Manifestations oculaire (uvéite, rétinite, névrite)