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Introduction
Les ostéites diffuses sont la complication des ostéites
centrales et corticales, ainsi que des infections périphériques telles que les
cellulites péri-maxillaires et les infections cutanées.
2
Ostéomyélite ou ostéite diffuse aigue
2.1
Signes fonctionnels
-
douleurs intenses difficilement supportables
-
présence d’un trismus serré si l’infection se situe dans les régions
postérieures
-
mobilité dentaire importante par destruction osseuse
-
épaississement des tables osseuses avec cellulite faciale concomitante
Suivant la localisation, on pourra avoir des signes
neurologiques :
-
anesthésie sous orbitaire
-
signe de Vincent (anesthésie du nerf mentonnier)
2.2
Signes généraux
-
fièvre > 40°C
-
anesthésie prononcée
-
frissons, sueurs
-
possibilité de dissociation du pouls, chute de la tension artérielle
systolique et diastolique, insuffisance rénale fonctionnelle.
-
Voire dans les cas sévères, avec immuno-déicience, choc toxi-infectieux
(diarrhées, vomissements, déshydratation globale)
2.3
Signes biologiques
-
Hyperleucocytose à poly nucléaires neutrophiles
-
Nécécité de réaliser un antibiogramme
-
Hémocultures souvent positives
2.4
Traitement
Hospitalisation d’office
2.4.1
Général :
-
antibiothérapie massive pendant 15 jours minimum par voie intra-véneuse
-
antalgiques : niveau 2/3
-
antiseptiques
2.4.2
Chirurgicaux :
-
avulsion de la dent causale, ablation du sequestre osseux, parage
soigneux de la cavité, drainages larges avec lavages antispetiques répétés
2.5
Evolution
-
vers la fistulisation à la peau
-
vers la chronicité (extension asymptomatique ou presque de la nécrose
osseuse)
-
pronostic vital en jeu
3
Ostéites diffuses sub-aigues et chroniques
Chez les gens qui ont une radiothérapie
-
signes généraux et fonctionnels peu marqués voire absents
-
présence de multiples fistules
-
consistance de l’os exposé de « sucre mouillé » donnant à la radio une
image de séquestre polygéodique
-
3.1
Traitement
-
antibiothérapie massive et prolongée
-
avulsion de la dent causale s’il y a eu lieu
-
ablation chirurgicale large du séquestre
-
drainage et lavage fréquent du site opératoire
-
réalisation d’une biopsie afin d’éliminer une lésion maligne
