Une
thrombophlébite correspond à l’inflammation d’une veine avec formation d’un
caillot (thrombus) dans sa lumière.
Elle est une des
complications des cellulites faciales.
1
Mécanisme étiopathogénique
Des germes
pathogènes provoquent une irritation adventitielle
Cette irritation
provoque un afflux cellulaire de la lignée blanche
Qui aura pour
conséquence l’agglutination des germes avec formation d’un thrombus septique
Le flux sanguin
en amont est donc stoppé (stase veineuse)
2 Anatomie / Physiologie
2.1 Formes cliniques
2.1.1 Thrombophlébites exocraniennes (superficielles
- Thrombophlébite de la veine faciale
-
Thrombophlébite de la veine frontale
-
Thrombophlébite de la veine ophtalmique
-
Thrombophlébite du plexus ptérygoïdien
2.1.2
Thrombophlébites endocranniennes (profondes)
-
Thrombophlébite du sinus caverneux
-
(Thrombophlébite des autres sinus : latéral et longitudinal supérieur)
2.1.3
Thrombophlébite de la veine faciale
2.1.3.1
Signes généraux
-
fièvre
-
asthénie
2.1.3.2
Signes fonctionnels
-
douleurs absentes dans un premier temps
-
puis douleurs importantes
2.1.3.3
Examen exo-buccal
2.1.3.3.1
Inspection
-
œdème blanc, mou, indolore puis inflammatoire et douloureux
-
Tuméfaction du sillon naso-génien
-
Tuméfaction du canthus interne de l’œil (larmoiement
-
Œdème palpébral inférieur
2.1.3.3.2
Palpation
- présence d’un cordon induré
2.1.3.4
Examen endo-buccal
-
non spécifique
-
à la recherche d’une dent causale
2.1.3.5
Examen radiologique et complémentaires
-
antibiogramme
-
hémoculture
2.1.4
Thrombophlébite de la veine ophtalmique
2.1.4.1
Signes généraux
-
température à 40°C
-
frissons intenses et prolongés
-
parfois dissociation pouls / pression
2.1.4.2
Signes fonctionnels
-
douleurs importantes
-
pas de modification de l’acuité visuelle et de la mobilité oculaire
2.1.4.3
Signes exo-buccaux
2.1.4.3.1
Inspection
-
œdème blanc, mou, indolore puis inflammatoire et douloureux
-
tuméfaction du sillon naso-génien
-
tuméfaction du canthus interne de l’œil
-
œdème palpébral inférieur et supérieur
-
chémosis (œdème de la conjonctive)
-
exophtalmie
2.1.4.3.2
Palpation
- présence d’un cordon induré (due à l’induration de la
veine faciale)
2.1.4.4
Signes endo-buccaux
-
non spécifiques
-
a la recherche de la dent causale
2.1.4.5
Examens radiologiques et complémentaires
-
Non spécifiques
2.1.5
Thrombophlébite du plexus ptérygoïdien
Ce plexus draine les muscles ptérygoïdiens latéral et
médial le temporal, un peu de la zone auriculaire
è signes exo et endo buccaux
2.1.5.1
Signes généraux
-
température à 40°C
-
frissons intenses et prolongés
-
parfois dissociation pouls / pression
2.1.5.2
Signes fonctionnels
-
douleurs intenses paroxystiques et intra-orbitaires
2.1.5.3
Signes exo-buccaux
-
œdème malaire
-
œdème temporal
2.1.5.4
Signes endo-buccaux
-
Œdème du pilier antérieur du voile
-
Œdème pharyngé (trompe d’Eustache)
2.1.6
Thrombophlébite du sinus caverneux
2.1.6.1
Signes généraux
-
signes d’irritation méningée
o
nausées
o
vomissements
o
céphalées
o
raideur de la nuque
2.1.6.2
Signes fonctionnels
-
douleur intenses et paroxystiques rétro-orbitaires
-
2.1.6.3
Examen exo-buccal
-
œdème palpébral inférieur et supérieur
-
atteinte des III ème, IV ème et VI ème paires crâniennes (diminution de
la mobilité oculaire)
2.1.6.4
Traitement
-
hospitalisation d’urgence
-
antibiothérapie massive et prolongée intra veineuse avec antibiogramme et
hémoculture
-
anticoagulants hépariniques
-
suppression de la dent causale
-
Evolution
-
Favorable sans séquelles si le traitement est adapté et précoce
-
Vers l’extension de la stase veineuse avec toutes ses conséquences
-
Septicémie
-
Pronostic vital et surtout fonctionnel en jeu !!!!!
