I / Définition
# Artères coronaires
Ce sont deux artères qui naissent de l'aorte et apportent au muscle cardiaque le sang nécessaire son fonctionnement. L'oblitération des coronaires entraîne les douleurs de l'angine de poitrine et peut aboutir à l'infarctus du myocarde.
# Insuffisance coronarienne
C'est l'inadaptation entre le besoin les apports en oxygène du myocarde, au repos ou à l'effort du à l'athérosclérose coronarienne. Cela entraîne soit une douleur (angor), c'est-à-dire l'angine de poitrine ; soit un infarctus du myocarde ; soit une insuffisance cardiaque ; soit la mort subite.
II / Étiologie et épidémiologie de l'athérosclérose coronarienne
A. Physiopathologie de l'athérosclérose
Théorie lipidique, cellulaire auto-immune, thrombotique, infectieuses. Les plaques athéroscléreuses se déposent leur rétrécissement, d'une ulcération, d'une thrombose. Les symptômes apparaissent si la sténose est supérieure à 80 % du diamètre.
B. Facteurs de risque
-- tabac
-- H.T.A. (hypertension artérielle)
-- hypercholestérolémie (hausse du LDL, baisse du HDL)
-- diabète (type 1 et surtout type 2)
-- âge
-- sexe (homme>femme)
C. Épidémiologie
L'athérosclérose est la première cause de mortalité dans les pays développés, malgré le « french paradox ».
III / Signes cliniques
A. Angor au angine de poitrine d'effort
# signe fonctionnel : la douleur angineuse
siège : médio thoracique (ou rétrosternale)
irradiation : mâchoire et membre supérieure gauche
caractère : contrictif
circonstances de survenue : effort ou équivalent
durée : cède avec effort (en moins de 10 minutes)
nitro sensible : la trinitrine supprime la douleur
La douleur peut être atypique mais elle est très différente des précordialgies atypiques, favorisées par l'anxiété (sous le mamelon)
# l'examen clinique ne révèle en général aucune anomalie
# l'E.C.G. est en général normal en dehors des crises. L'épreuve d'effort (+ + +) permet l'évaluation de l'insuffisance cardiaque.
# scintigraphie au thallium
# coronarographie (+ + +) (Gold standard) : on procède à une ponction de l'artère tumorale ou fémorale (au pli du cou ou à l'haine) et on insère un cathéter endovasculaire qui remonte jusqu'au coeur depuis l'artère. Il permet également un traitement endovasculaire.
# autres : scanner multiple barrette, I.R.M.
B. Angor instable
On observe le même type de douleur mais elle est :
-- spontané (nuit) qui
-- augmentation de la fréquence
-- augmentation de la durée (15 à 20 minutes)
-- résistance à la trinitrine (T.N.T.)
Une hospitalisation d'urgence est nécessaire.
Un caillot (thrombus) se forme sur la plaque athérosclérose. C'est le dernier stade avant l'infarctus.
C. Infarctus du myocarde
# définition : il s'agit de la nécrose du ventricule gauche. Il résulte de l'obstruction coronarienne. Dans plus de 40 % des cas il est inaugural de la maladie coronarienne, c'est-à-dire qu'on ne passe pas toujours par l'angor d'effort ou l'angor instable. L'endurance protège contre cette maladie (pratique sportive à une fréquence cardiaque < 70 % du volume maximal aérobie). L'effort brutal est un facteur de risque.
# signes fonctionnels :
siège : médio thoracique
irradiation : mâchoire et bras gauche
caractère : constrictif et intense (+ + +)
circonstances de survenue : au repos, après un effort
durée : > 15 minutes (jusqu'à la nécrose totale)
résistance à la trinitrine
# signes physiques : recherche des complications
# examen biologique : augmentation des enzymes myocardiques : troponines, CPK. Ces enzymes sont nécessaires a posteriori de permet de connaître l'ampleur de la nécrose. L'augmentation se fait quatre après la crise or il faut traiter avant la deuxième heure.
# E.C.G. (+ + +) : contre les signes de nécrose, les troubles de la repolarisation du ventricule, des modifications de l'onde T.
# complications de l'infarctus
-- troubles du rythme ventriculaire : fibrillation
-- insuffisance cardiaque grave, jusqu'au choc cardiogénique
-- bloc auriculo-ventriculaire (nécrose du faisceau de His)
-- phlébite des membres inférieurs et embolies pulmonaires
-- embolies artérielles (A.V.C. Accident vasculaire cérébral)
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