Sémiologie PCEO2

Sémiologie du Foie et des voies biliaires

I / Voies biliaires

A. Sémiologie clinique

# Signes fonctionnels : la colique hépatique
- siège : hypochondre droit
- irradiation : épaule droite
- type : douleur colique oscillante croissante
- durée : de 5 à 10 min jusqu'à plusieurs heures 
- position antalgique : aucune, le patient est agité
- médicaments : antispasmodiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens 

# Signes généraux : fièvre, perte de poids, prurit

# Signes cliniques : signe de Murphy
- douleur élective, localisée à la bissectrice que forment les côtes et la ligne médiane.
- coupe la respiration

# Étiologie :
- la colique est en général déclenchée par un obstacle qui bloque un 'tuyau'. L'organisme répond par des spasmes pour déboucher
- lithiase (calcul), tumeur (compression) ou infection
 

B. Examens complémentaires

- échographie : recherche de dilatations, épaississements, calculs
- radiographie avec produits de contraste ( cholécystographie, cholangiographie)
- syndrome de choléstase
 

II / Foie

A. Sémiologie clinique

# Signe fonctionnel : l'hépatalgie (attention cette douleur peut aussi être due à un IVD)

# Signes généraux : fièvre, amaigrissement, asthénie, prurit

# Signes physiques : l'Hépatomégalie
- le foie ne peut être palpé que s'il est trop gros
- il produit un son mat à la percussion
- à la palpation il apparaît dure (cirrhose), au bord tranchant ou mousse

B. Imagerie

- échographie : taille, homogénéité / zones hypoéchogenes (métastases)
- scanner
- IRM
- ponction, biopsie

C. Examens biologiques

a # syndrome de cholestase (rétention biliaire)

- selles décolorées (hépatite)
- urines foncées mousseuses (aspect bière brune)
- augmentation des gammaGT (gamma glutamil transférase) 
- augmentation des phosphatases alcalines
- augmentation de la bilirubine dans le sang
- prurit

b # syndrome de cytolyse

- destruction massive des hépatocytes (hépatite aigue)
- dosage des transaminases (SGOT : origine musculaire et alcool <=> SGPT : origine hépatique)

c # syndrome inflammatoire

- électrophorèse des protéines : augmentation des gamma globulines

d # syndrome d'insuffisance hépatocellulaire

- le foie est déficient dans toutes ses fonctions
- en cas de cirrhose ou d'intoxication médicamenteuse
- baisse de la prothrombine (attention aux hémorragies)
 

III / Ictères

- On parle communément de jaunisse
- On observe une coloration jaune des muqueuses et des téguments
- Regarder en premier le blanc de l'oeil et la zone sublinguale

A. Ictère rétentionel

- augmentation de la bilirubine conjuguée

B. Ictère hémolytique

- due à l'hémolyse (destruction des globules rouges)
- le foie ne peut conjuguer toute la bilirubine
- augmentation de la bilirubine libre

- selles foncées
- urines foncées, non mousseuses
- teint jaune pâle (anémie)
- splénomégalie (grosse rate)
- concentration enzymatiques normales
 

IV / Pancréas

- organe le plus profond de l'organisme
- produit des enzymes très efficaces
- douleur hépatogastrique transfixante (voir la douleur pancréatique)
- stéathorée