I / Embolie Pulmonaire : Facteurs De Risque Et Signes Cliniques
C'est une maladie post-phlébitique : un caillot, ou
thrombus, formé dans les veins profondes des membres inférieurs migre
brutalement au niveau d'un poumon où il obture un vaisseau.
# Facteurs de risque, communs aux MTEV
Maladies thrombo-emboliques veineuses
1) acquis :
-- immobilisation plâtrée : stase
-- chirurgie (surtout orthopédique du genou et de la hanche)
-- alitement
-- voyage prolongé en avion (> 5000 km)
-- contraception oestroprogestative et THS (traitement hormonal substitutif)
-- grossesse et post-partum (trois mois après accouchement)
-- obésité
-- cancer et évolution
-- insuffisance cardiaque
2) constitutionnel :
-- RPCA : résistance à la protéine C (due au facteur 5 de coagulation) 5 % de la population
-- mutation du gène de la prothrombine : 3 % de la population
-- déficit en protéine C, S, antithrombine
# Signes Cliniques : aucun n'est spécifique
-- dyspnée
-- malaise, angoisse (sur la passerelle d'un avion)
-- hémoptysie (cracher du sang)
-- douleur thoracique de type pleurale (augmentation par mouvement respiratoire)
-- hyperthermie (37,5 °C à 38,5 °C)
-- tachycardie
Embolie pulmonaire grave :
-- intolérance hémodynamique : baisse de tension artérielle, cyanose des extrémités
-- syncope initiale
-- hypertension artérielle pulmonaire
-- cyanose (patient bleu)
II / Angor Stable
# Signes Cliniques :
=> La Douleur Angineuse
-- siège : médio-thoracique ou intra-sternal
les radiations : mâchoire et membre supérieure gauche
-- caractère : constrictive (dents serrer et dans un étau)
-- circonstances de survenue : effort ou équivalent
-- durée : cède avec effort (<10 mn)
-- nitro-sensible : la trinitrine supprime la douleur en moins de 3 mn (c'est un vasodilatant)
La douleur angineuse peut-être atypique mais elle est très différente des précordialgies atypiques (sous le mamelon) favorisées par l'anxiété.
# Examens Complémentaires :
-- électrocardiogramme : normal en dehors des crises, présente des lésions pendant la douleur
-- épreuve d'effort : (+++) ECG pendant un effort, permet l'évaluation de l'insuffisance cardiaque par déclenchement d'une crise
-- scintigraphie au thallium : permet de s'affranchir de l'effort (radionucléide)
-- coronarographie : Gold standard / ponction artère humérale ou fémorale / introduction de cathéter qui remonte jusqu'au coeur depuis l'artère / permet également un traitement endovasculaire
-- autres : TDM mutlibarette et IRM
III / OAP : Insuffisance Cardiaque Gauche
Définition : incapacité du myocarde à assurer les besoins en oxygène au niveau des tissus périphériques à l'effort ou au repos.
IVG => stase en amont => Oedème Aigu Du Poumon
# Signes cliniques :
-- déclenché par repas riche en sel, une infection chronique, un trouble du rythme
-- sensation d'étouffement, dyspnée de repos, orthopnée intense (obligations à rester en position assise)
-- expectoration rosé mousse aux lèvres
-- oedèmes des membres inférieurs
-- râles crépitants et signes d'insuffisance ventriculaire droite
# Examens Complémentaires :
-- radio du thorax (RP) (oedème pulmonaire)
-- échocardiographie (Gold standard)
-- fraction d'éjection isotopique
-- ventriculographie (pendant une coronarographie)
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