I / Que recherche t'on à l'examen clinique chez un patient qui a un diabète de type 2 ?
# Signes D'Examens
1- souvent aucun signe
2- calcul de l'indice de masse corporelle. IMC=masse/taille² en kg/m². Normal 19 à 24 (femme) et 20 à 25 (homme) /
Obésité si > 30
3- tour de taille : > 90 (femme) > 100 (homme). Si l'IMC>25 + gros cul (graisse aux fesses) c pas grave, par contre si gros bide (graisse abdo) possibilité de diabète.
4- recherche des complications :
- neuropathies : recherche des réflexes ostéo-tendineux / sensibilité aux vibrations
(diapason) / sensibilité au fil nylon / maux perforants plantaires
- examens cardio-vasculaires
# Examens Complémentaires
1) glycémie : sert uniquement diagnostique
2) hémoglobine glyquée ou HbA1C (+++++) : reflète la moyenne des glycémies des trois derniers mois / relations entre HbA1C et microangiopathie
3) microalbuminurie : premier signes de néphropathie diabétique (type 1)
4) protéinurie des 24 h : néphropathie + avancée
5) créatininurie : stade tardif de néphropathie
6) paramètres lipidiques : cholestérol total, HDL, triglycérides (une fois par an)
7) fond de l'oeil (avec collyre pour dilater la pupille) : dépistage de la rétinopathie
8) angiographie à la fluorescéine
Surveillance de la glycémie : 7 mmol/L (1,26 g/L)
II / Symptômes et Examens Complémentaires de l'Hyperthyroïdie ?
Définition : Hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes due
à des auto Ac thyréostimulant. Les anticorps stimulent le récepteur à TSH.
cf Maladie de Basedow.
# Symptômes
1) hyperexcitabilité
2) tachycardie (>90/mn)
3) tremblements
4) sueurs
5) diarrhée
6) palpitations du corps thyroïde
7) exophtalmie (yeux qui sortent des orbites)
# Examens Complémentaires
-- TSH : diminue par effet feed-back négatif
-- T4 libre : augmente
-- scintigraphie thyroïdienne
III / Examen D'un Patient Atteint De Lombalgies
Affection du rachis
Douleur mécanique :
-- calmée par le repos
-- apparaît le matin au réveil, dès la mobilisation
-- le déverrouillage doit être < 10 min (pour chauffer l'articulation)
-- le soir la douleur est maximum
Douleur inflammatoire :
-- surtout nocturne
-- déverouillage matinal
-- améliorée par la mobilisation
# Examens
-- inspection en position debout :
- déformation dans le plan sagittal (cyphose, lordose)
- déformation dans le plan frontal (scoliose)
- observer la bascule du bassin
-- palpation en position debout :
- point douloureux d'une épine vertébrale
- contracture paravertébrale des muscles
-- mesure de la souplesse : distance doigt-sol / indice de Schobert
-- en position couchée : signes de Lasèque / examen neurologique
# Examens Biologiques
-- vitesse de sédimentation (alpha2 globuline, fibrinogène)
-- électrophorèse des protéines
-- calcémie, urémie
-- exploration immunologique (facteurs rhumatoïdes)
-- étude du liquide synovial par ponction articulaire
-- biopsie synoviale
# Imagerie
TDM
IRM
arthroscanner
scintigraphie osseuse au technétium
biopsie sous scanner
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